Трансректальная сонография

• А. Ф. Даренков и Н. С. Игнашин указывают на определенную ценность эхографии в дифференциальной диагностике хронического простатита и аденомы предстательной железы. Информативность исследования повышается при трансректальной сонографии этой железы. Помогает в дифференциальной диагностике хронического простатита и аденомы предстательной железы реография, которая заслуживает гораздо большего внимания. Венцом в дифференциальной диагностике болезней предстательной железы является ее биопсия.
• При обследовании больных хроническим простатитом необходимо проявлять онкологическую настороженность. Это тем более важно, что отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы. Трудности дифференциальной диагностики хронического простатита и рака усугубляются идентичностью локализации болевых ощущений. Боль при раке предстательной железы, локализованная в пояснично-крестцовой области или нижних отделах живота и промежности, может быть обусловлена как патологическим процессом в самой железе, так и метастазами в костях. Интенсивность боли не может быть дифференциально-диагностическим критерием, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение специальных исследований. Особые трудности возникают в дифференциальной диагностике хронического гранулематозного простатита и рака предстательной железы ввиду большого сходства пальпаторно определяемых изменений. Поэтому основным способом диагностики и дифференциальной диагностики многие считают биопсию предстательной железы. Впрочем, и после этого исследования сомнения в диагнозе могут оставаться.

Пример.

• Больной К., 75 лет, поступил в урологическое отделение 06.03.86 г. по поводу учащенного затрудненного мочеиспускания малыми порциями и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. В 1971 г. перенес одномоментную чреспузырную аденомэктомию. В послеоперационном периоде проводились бужирование уретры и антибактериальная терапия. В последние 3 года возобновились дизурические явления, которые особенно интенсивно нарастали в течение последнего года.

1. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, почки и мочевой пузырь не прощупываются, периферические лимфоузлы не увеличены, наружные половые органы без особенностей. При исследовании через прямую кишку предстательная железа представляется значительно увеличенной за счет правой доли, безболезненная, каменистой плотности. Урофлоуграмма: СОСМ — 8,2 мл/с; МОСМ — 10 мл/с; Т-МОСМ — 6 с; Т-50 — 6 с; ОСМ-50 — 8,3 мл/с. Цистосфинктерометрия: тонус сфинктера мочевого пузыря 8 кПа (60 мм рт. ст.); емкость мочевого пузыря при императивном позыве на мочеиспускание — 300 мл; давление в мочевом пузыре при императивном позыве на мочеиспускание — 9,33 кПа (70 мм рт. ст.); цистометрический коэффициент — 0,1.
2. Цистоскопия: слизистая оболочка гиперемирована в области мочепузырного треугольника, устья мочеточников щелевидные, симметричные, в области шейки в просвет мочевого пузыря выступают опухолевидные образования, более крупные справа, слизистая над ними умеренно гиперемирована. Был заподозрен рак и для уточнения диагноза произведена аспирационная биопсия предстательной железы, которая показала наличие признаков хронического воспаления.

• Учитывая характер цистоскопической картины, интенсивность нарастания странгурии и характер пальпаторных данных, для дифференциальной диагностики и устранения подпузырной обструкции решено было произвести ТУР предстательной железы. Операция выполнена под внутривенным калипсоловым наркозом. После удаления уретрального катетера больной отметил значительное улучшение мочеиспускания по сравнению с дооперационным периодом и улучшение общего самочувствия. При гистологическом исследовании удаленной ткани предстательной железы выявлен гранулематозный хронический простатит. При контрольной урофлоуграфии: СОСМ — 12,2 мл/с; МОСМ—15,6 мл/с; Т-МОСМ — 4 с; Т-50 — 5 с; ОСМ—10 мл/с. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
• Проблемы с эректильной дисфункцией решали с помощью Vidalista 5, Valif 20, Cenforce 100.

Туберкулез предстательной железы

• Туберкулез предстательной железы не имеет патогномоничных клинических симптомов. Его клинические проявления сходны с симптоматикой хронического простатита. В плане дифференциальной диагностики общеклинические методы исследования оказываются малоинформативными. Поэтому ведущая роль в ней при этих болезнях принадлежит выявлению микобактерий туберкулеза в эякуляте и моче или специфических изменений в ткани предстательной железы при ее биопсии.
• Кистовидные расширения ацинусов предстательной железы, встречающиеся при хроническом простатите, необходимо дифференцировать с врожденными кистами мюллерова протока. Н. Van Poppel и соавт. рекомендуют для целей дифференциальной диагностики выполнение дефферентографии с обеих сторон. При этом характерным для кисты считается выпуклое симметричное отклонение семявыносящих протоков, ограничивающее кисту.
• Дифференциальный диагноз хронического простатита с болезнями мочевого пузыря и прямой кишки, как правило, не вызывает затруднений, если уролог помнит о возможности стимуляции этими болезнями хронического простатита. Высокая информативность и достоверность инструментальных исследований, проводимых при подозрении на болезни мочевого пузыря и прямой кишки, сводят к минимуму вероятность диагностической ошибки.
• В случаях, когда хронический простатит осложняется пояснично-крестцовым радикулитом, возникает необходимость в дифференциальной диагностике его с первичным радикулитом. Однако это больше относится к компетенции невропатологов.
• Итак, большинство применяемых в настоящее время способов лабораторной диагностики хронического простатита нельзя считать достаточно информативными. К тому же они не всегда могут быть использованы в амбулаторных условиях. Тем не менее постановка диагноза сравнительно несложна. При комплексном обследовании больных простатитом ведущую роль должны играть неинвазивные функциональные методики:

1. урофлоуграфия,
2. реография предстательной железы.

• Если возникают трудности в дифференциальной диагностике хронического простатита с другими болезнями предстательной железы, то показаны специальные исследования, желательно в стационаре. Без адекватной диагностики вряд ли возможно повышение эффективности лечения больных.