Особенности диагностики хронического простатита

Особенности диагностики хронического простатита после аденомэктомии предстательной железы.

• Поводом для поисков хронического простатита у лиц, перенесших аденомэктомию предстательной железы, обычно становятся расстройства мочеиспускания и болевые ощущения, которые не могут быть объяснены циститом. Мы не встретили в литературе работ, в которых специально излагались бы вопросы диагностической тактики при хроническом простатите после аденомэктомии предстательной железы. В то же время В. Г. Горюнов и Г. Е. Кузьмин (1984), считая возможным развитие везикулита вне простатита после аденомэктомии, рекомендуют для его выявления производить больным везикулографию.
• Диагностическая тактика при хроническом простатите после аденомэктомии предстательной железы отработана нами при обследовании 49 больных. В комплекс обследования были включены:

1. опрос,
2. физикальных и общеклинических исследований,
3. урофлоуграфия,
4. цистосфинктерометрия с адаптографией в нашей модификации (рацпредложение № 29/84, 1 ЛМИ им. акад. И. П. Павлова),
5. микционная цистоуретрография;
6. по показаниям — рентгенография таза с косым ходом рентгеновских лучей на фоне газа, введенного в прямую кишку.

• На первом этапе обследования этих больных мы считаем принципиально важным выявить микционную недостаточность, для чего проводили урофлоуграфию с последующей математической обработкой полученных графиков. При этом должны быть вычислены те же показатели, что и у больных хроническим простатитом. Результаты проведенного исследования позволили нам выявить микционную недостаточность у 16 из 49 больных. Больным, у которых не были выявлены микционные нарушения, мы производили рентгенографию таза с косым ходом рентгеновских лучей. Это позволяет обнаружить кальцификацию ложа аденомы или камни предстательной железы. В дальнейшем всем больным производили микционную цистоуретрографию с телевизионным контролем. Для выяснения причины микционной недостаточности следует выполнить ретроградную цистосфинктерометрию с адаптографией. При этом у всех больных удается выявить значительное снижение тонуса детрузора, явившееся причиной микционной недостаточности.
• Мы считаем, что предложенный нами комплекс диагностических мероприятий, проводимых лицам, перенесшим аденомэктомию, при подозрении на хронический простатит после операции позволяет выявить различные причины микционной недостаточности, в зависимости от которых решаются вопросы лечебной тактики. Очевидно, нет смысла в попытках получения для исследования секрета предстательной железы, так как опорожнению ацинусов препятствуют грануляции, выстилающие внутреннюю поверхность капсулы аденомы. Для улучшения потенции принимали Tadarise-5, Vilitra 20, Eregra 100.

Дифференциальная диагностика.

• В большинстве случаев распознавание хронического простатита не вызывает затруднений. Однако у ряда больных в связи с особенностями течения болезни и возрастными изменениями предстательной железы возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза. Чаще всего приходится дифференцировать хронический простатит с аденомой, раком или туберкулезом предстательной железы, а также с пороками ее развития. Немалые трудности могут встречаться при дифференциальной диагностике хронического простатита с болезнями других органов, такими, как болезни прямой кишки, мочевого пузыря, хронический пояснично-крестцовый радикулит и др.
• У лиц пожилого возраста, страдающих хроническим простатитом, нередко возникает необходимость в исключении аденомы предстательной железы. В этой связи уместно заметить, что для хронического простатита учащение мочеиспускания более характерно в дневные часы, а для аденомы предстательной железы — в ночные. Если у больных хроническим простатитом и возникает необходимость в мочеиспускании ночью, то как правило, в предутренние часы.
• К сожалению, при пальпации предстательной железы далеко не всегда можно ответить на вопрос о наличии аденоматозных узлов. Необходимо отметить, что и цистография не всегда дает возможность исключить аденому предстательной железы, поскольку изменения нижнего контура мочевого пузыря на цистограмме могут быть идентичными при различных ее болезнях. Впрочем, возможности цистографии в дифференциальной диагностике этих болезней могут быть расширены при сочетании пневмоцистографии с томографией.