Особые ситуации ведения пациента с ЭД 1

Особые ситуации ведения пациента с ЭД 1
  • Такие ситуации возникают у больных с ожирением, артериальной гипертензией, стенокардией, у перенесших инфаркт миокарда, оперативное лечение ИБС и др.

Ожирение

  • Ожирение ведет не только к инвалидизации, но и к снижению продолжительности жизни из-за развития тяжелых сопутствующих заболеваний. Однако еще до их возникновения у мужчин оно значительно ухудшает качество жизни, приводя к ЭД. Нередко именно нарушения репродуктивной функции у мужчин с ожирением являются первым поводом для обращения к врачу (С.Ю.Калинченко). Сочетание ожирения и ЭД нередко вызывает и поддерживает депрессивное состояние, ухудшая прогноз у этих пациентов. 
  • Лечение ЭД и ожирения необходимо проводить параллельно, причем добиться снижение веса только путем соблюдения диетических рекомендаций практически невозможно. У мужчин с ожирением и ЭД используют комплексный подход к снижению веса, включающий не только изменение образа жизни (соблюдение диеты, физическая активность), но и фармакотерапию. Препараты, применяемые для лечения ожирения у мужчин с ЭД должны отвечать ряду критериев: не усугублять имеющиеся нарушения половой функции, сочетаться с препаратами, направленными на улучшение эрекции (Levifil-20, Vilitra 20, Zhewitra 20), а также обладать минимальными побочными эффектами. Эффективным лекарственным средством для лечения ожирения у мужчин с ЭД является препарат Меридиа, обладающий уникальным двойным действием, направленным как на увеличение чувства насыщения, так и на активацию скорости метаболизма (С.Ю.Калинченко). Его применение в комплексном лечении ЭД и ожирения позволяет не только снизить массу тела, но и нормализовать половую функцию, что в конечном итоге позволяет отказаться от применения препаратов, улучшающих эрекцию.

Артериальная гипертензия

  • Если пациент находится под наблюдением врача, то артериальная гипертензия не является противопоказанием к половой жизни.
  • Прием гипотензивных препаратов не является противопоказанием к лечению ЭД; осторожность требуется при комбинировании ингибиторов ФДЭ-5 и неселективных а-адреноблокаторов (доксазозина).
  • Можно использовать все методы лечения ЭД.
  • Среди гипотензивных средств в наименьшей степени ЭД вызывают высокоселективные β-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II и доксазозин, наиболее опасны в этом отношении β-адреноблокаторы первых поколений и тиазидные диуретики.

Стенокардия

  • Если пациент находится под наблюдением врача, то риск лечения ЭД минимальный.
  • При развитии ангинозного приступа во время полового акта следует прекратить сексуальную активность, сесть на край кровати, затем через некоторое время встать. Возобновлять сексуальную активность можно только после тщательного клинического обследования, включающего проведение нагрузочного теста для определения степени риска.
  • Нельзя сочетать прием органических нитратов и ингибиторов ФДЭ-5. При тяжелой стенокардии, требующей постоянного приема нитратов, сексуальная активность может быть опасной, а при менее тяжелом течении ИБС прием нитратов может быть прерван без угрозы для здоровья пациента. Наиболее эффективными для лечения стенокардии являются препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и замедляющие работу сердца, например, Р-блокаторы, верапамил, дилтиазем.
  • Если пациент использует ингибиторы ФДЭ-5, а приступ стенокардии развился во время полового акта, то нитроглицерин принимать нельзя (лучше вообще не держать нитраты поблизости). Альтернативой нитроглицерину могут быть дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин), а в некоторых случаях бывает эффективным валидол.
  • Если больному, получающему ингибиторы ФДЭ-5, все же пришлось принять нитроглицерин, он должен соблюдать постельный режим не менее 20 мин.